Contexte et définitions
En 2014, la HAS publie des recommandations sur les sorties précoces de maternité. Un protocole régional, initié en 2017 ente la MFME et les sages-femmes libérales, et étendu en 2023 à la Clinique Saint-Paul, en constitue le cadre opérationnel local.
Sortie précoce : définition HAS
Structures partenaires
- Voie basse : retour à domicile < 72 h post-accouchement
- Césarienne : retour à domicile < 96 h post-accouchement
- MFME – maternité de type 3 (urgences pédiatriques + néonatologie)
- Clinique Saint-Paul (CSP) – maternité de type 1
- Sages-femmes libérales – couverture territoriale complète
- PRADO (Assurance Maladie) – coordination retour domicile
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Pré-requis à la sortie précoce
La sortie précoce est soumise à l’accord explicite de la mère et/ou du couple. En l’absence de consentement, la durée de séjour standard s’applique (72–96 h voie basse ; 96–120 h césarienne). La patiente peut revenir sur sa décision à tout moment.
Critères d’éligibilité HAS (mère et nouveau-né) :
Mère
Nouveau-né
- Absence de vulnérabilité psychique, sociale, de conduites addictives sévères
- Soutien familial et/ou social adéquat
- Absence de pathologie chronique mal équilibrée
- Absence de complications nécessitant observation ou traitement continu
- Absence d’hémorragie sévère du post-partum immédiat
- Absence d’infection évolutive ou de signes infectieux
- Absence de signes thromboemboliques
- Douleur contrôlée
- Interactions mère-enfant satisfaisantes
- Contact anténatal sage-femme libérale établi
- Nouveau-né à terme ≥ 38 SA, singleton, eutrophe
- Apgar ≥ 7 à 5 minutes
- Examen clinique normal le jour de la sortie
- Température axillaire 36–37°C / centrale 36,5–37,5°C
- Alimentation établie (≥ 2 tétées efficaces si allaitement), transit établi
- Perte de poids < 8 % par rapport au poids de naissance
- Absence d’ictère ayant nécessité une photothérapie
- Absence d’éléments en faveur d’une infection ; si FDR : prélèvements négatifs
- Dépistages néonatals organisés et tracés
- Conditions environnementales et sociales favorables
- Première visite à domicile confirmée le lendemain de la sortie
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En anténatal
L’objectif est de présenter le dispositif et d’établir le contact avec la sage-femme libérale avant l’accouchement :
- Une information est délivrée dès la déclaration de grossesse (affiches, prospectus, CGSS, consultations) ;
- L’entretien prénatal précoce et/ou le bilan prénatal sont les moments privilégiés pour aborder le dispositif ;
- La patiente intéressée est orientée vers une sage-femme libérale avant 36 SA ;
- La sage-femme libérale réalise un entretien ± visite à domicile, évalue l’éligibilité et complète la fiche anténatale ;
- La fiche anténatale est remise à la patiente et conservée dans son dossier de suivi
- À défaut de contact anténatal, la sage-femme libérale contactée reste libre d’accepter le suivi.
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Durant l'hospitalisation
Lien ville-hôpital
J0-J1 : La sage-femme de suites de couches vérifie l’éligibilité et prévient la sage-femme libérale pré-identifiée (appel ou SMS) : date de sortie prévue.
Week-end/Jours fériés : Si la sage-femme libérale désignée ne peut intervenir, elle organise elle-même le relais avec une collègue ou s’oppose à la sortie.
Durant le séjour hospitalier, les agents du PRADO s’assurent de l’éligibilité, rencontrent la patiente et confirment la sortie avec la sage-femme libérale désignée.
L’éligibilité est confirmée. La patiente est invitée à prendre un RDV pédiatrique entre J6 et J10. Il lui est remis fiche de liaison hôpital-ville + brochures de vigilance parentale
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Dépistage néonatal (test de Guthrie)
Cas standard :
- Test réalisé à 48 h en maternité avant la sortie.
- Carton acheminé au CRDN selon la procédure habituelle.
Si non réalisé en maternité :
- Le service prévient la sage-femme libérale et lui remet carton vierge + enveloppe.
- La sage-femme libérale effectue le test à J3 et l’achemine au CRDN via le CH Mangot-Vulcin (Lamentin) dans les 48 h – cf article sur le dépistage néonatal
Note : cette situation reste exceptionnelle et peut justifier d’ajourner la sortie si la sage-femme libérale ne s’engage pas effectuer le test à domicile.
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Suivi post sortie précoce
La première visite est réalisée par la sage-femme libérale le lendemain de la sortie ou exceptionnellement au plus tard à 48h. Dans ce dernier cas, il est recommandé d’évaluer tout de même le risque en téléconsultation le lendemain de la sortie. Les autres visites sont programmés en fonction des besoins de la mère et/ou de l’enfant.
En cas d’injoignabilité de la patiente à J sortie+1 ou J+2, il est nécessaire de prévenir le service de maternité d’origine.
Les visites par les sages-femmes libérales post sortie précoce sont à privilégier le matin pour faciliter le réadressage diurne si nécessaire.
La patiente doit consulter un pédiatre de ville, un médecin de PMI ou un médecin traitant pour la visite pédiatrique entre le 6e et le 10e jour après la naissance.
La consultation postnatale, ainsi que l’entretien postnatal précoce sont maintenus entre 4 et 6 semaines après la naissance.
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Surveillance de l'ictère néonatal
Référentiel : courbes de la Société Française de Néonatologie (nomogramme Bhutani – valeurs en percentile pour NN ≥ 35 SA).
Mesure obligatoire : Bilirubine transcutanée (BTC) le lendemain de la sortie (J3), au plus tard J4 en l’absence de signes cliniques. Résultat à transcrire dans le carnet de santé.
BTC (bilirubinomètre) | Conduite à tenir |
< 75e percentile | Suivi classique à domicile. Poursuite de la surveillance habituelle. |
75e – 95e percentile | Contrôle par dosage de bilirubine sanguine dans les 12 heures dans la maternité d’origine (MFME ou CSP). Appel préalable du service recommandé. |
≥ 95e percentile ou signes cliniques inquiétants | Orientation directe vers les urgences pédiatriques de la MFME, quel que soit le lieu de naissance. Appel en amont : 0596 55 69 54. Rédaction d’un courrier. |
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Procédures de réhospitalisation
Patient | Orientation | Modalités |
Mère | Service des urgences de la maternité d’origine (MFME ou CSP) | Adresser un courrier et compte rendu du suivi postnatal. En cas de recours au SAMU, préciser le lieu d’orientation. |
Nouveau-né | Urgences pédiatriques de la MFME — quel que soit le lieu de naissance | Appel préalable recommandé : 0596 55 69 54. Adresser un courrier. Tracer le suivi dans le carnet de santé. |
Point de vigilance : Ne pas adresser la mère aux urgences de la MFME si elle a accouché à la CSP (et inversement) sauf indication pédiatrique.
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Documents utiles
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Contacts et numéros de référence
Service | Numéro | Indication |
Urgences pédiatriques MFME | 0596 55 69 54 | Réadressage nouveau-né (BTC ≥ 95e perc. ou urgence) |
Suites de couches MFME | 0596 70 93 10 | Réadressage mère ou nouveau-né (BTC 75–95e perc.) |
Suites de couches Clinique Saint-Paul | 0596 39 40 45 | Réadressage depuis la CSP (BTC 75–95e perc.) |
SAMU | 15 | Urgence vitale — préciser lieu de naissance |
Réseau Santé Périnat Matnik | 0696 89 64 97 / 0696 50 03 80 | Coordination, protocoles, ressources |